Gebäude-Energieausweis

So einfach gehts: Bitte füllen Sie den unten stehenden Datenerhebungsbogen aus und klicken Sie auf [Energieausweis kostenpflichtig bestellen].

Das Leistungspaket Gebäude-Energieausweis für:

Wohngebäude mit mehr als vier Wohneinheiten und
Wohngebäude (unabhängig von der Anzahl der Wohneinheiten), für die ein Bauantrag nach dem 1.11.1977 gestellt wurde

enthält:

Erstellung eines verbrauchsorientierten Energieausweises mit 10 Jahren Gültigkeit inkl. Plausibilitätsprüfung der Daten durch kompetente Energieberater zum Preis von 59,- Euro inkl. MwSt.
Zusammenfassung als Aushang für Mieter
Broschüre »Modernisierungsratgeber Energie«
Telefonische Beratung

Sie erhalten Ihren Energieausweis nach ca. drei bis vier Wochen mit beigefügter Rechnung von uns zugesandt.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder unbedingt ausfüllen.

Ihre Anschrift/Rechnungsadresse

Name*
Straße/Nr.*
PLZ*		Ort*
Telefon*

Das Gebäude*

Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus
Anzahl der Wohneinheiten
Gesamte Wohnfläche	m²
Baujahr des Gebäudes
Bauantrag nach dem 1.1.1977 gestellt?	Ja Nein

Die Heizung*

Baujahr der Heizungsanlage

Niedertemperatur	Standardkessel	Brennwert
Zentralheizung	Etagenheizung	Einzelöfen

Unterstützung durch Solaranlage

Heizung

Warmwasser

Energieträger*

Heizöl	Erdgas	Flüssiggas
Holz	Kohle

Sonstige:

Anlass der Ausstellung des Gebäude-Energieausweises*

Der Standort des Gebäudes (falls nicht wie Anschrift)

Straße/Nr.
PLZ		Ort

Energieverbrauch der Heizungsanlage*

Bitte mindestens 3 aufeinanderfolgende Jahre angeben!

Zeitraum Ausfüllbeispiel:	Menge	Einheit	Leerstand in %
01.01.04 - 31.12.04	2345	kWh	25

Warmwassererzeugung enthalten:

Nein

mittlere Warmwassertemperatur 60ºC oder

ºC

Verbrauchte Warmwassermenge (wenn gemessen)

Bitte die gleichen Zeiträume wie beim Energieverbrauch verwenden!

Zeitraum	Menge	Einheit

(Hinweis: Falls Sie keine Möglichkeit haben, Ihren benötigten Warmwasserverbrauch anzugeben, wird nach der Energiesparverordnung ein festgelegter anteiliger Prozentsatz vom Gesamtenergieverbrauch angenommen.)

Hiermit beauftrage ich die Harz Energie mit der Erstellung eines verbrauchsabhängigen Energieausweises zum Preis von 59,- Euro.

Ich bestätige, daß die von mir in diesem Erfassungsbogen eingetragenen Daten vollständig und inhaltlich korrekt sind:


Ort	Datum	Name

Angaben zur energetischen Bewertung des Gebäudes

Außenwände

Material
Wandstärke	cm	ggf. U-Wert
		(Hinweis: früher k-Wert)

Wärmedämmung

Keine

Innen

Außen

Material

Stärke

Lüftungsart

Fenster

Lüftungsanlage

Sonstige:

Art der Heizung

Heizkörper

Fußbodenheizung

Sonstige:

Art der Fensterverglasung

Einfach	Verbundfenster
Isolierglas	Wärmeschutzisolierglas

ggf. U-Wert:
Baujahr:

Dach-Wärmedämmung

Keine

Innen

Außen

Material

Stärke

Foto des Gebäudes

Auf Wunsch kann ein Foto Ihres Hauses auf dem Energieausweis abgebildet werden.
Bitte senden Sie das Bild unter Angabe der Auftragsnummer 10440 per e-Mail an m.finke@harzenergie.de.

Kunden, die an unserer Aktion »Thermografie« teilgenommen haben, können auch eines ihrer Infrarotbilder auf dem Energieausweis darstellen.
Bitte geben Sie dazu aus Ihrer Broschüre »Infrarotbilder Ihres Hauses« die Objektnummer und die Nummer des gewünschten Infrarotbildes an:

Meine Objektnummer:
Infrarotbild Nr.: