Gebäude-Energieausweis

So einfach gehts: Bitte füllen Sie den unten stehenden Datenerhebungsbogen aus und klicken Sie auf [Energieausweis kostenpflichtig bestellen].

Das Leistungspaket Gebäude-Energieausweis für:

enthält:

Sie erhalten den Energieausweis nach ca. drei bis vier Wochen von uns zugesandt.

 Hiermit bestelle ich kostenpflichtig einen Energieausweis:

 Für Wohngebäude bis 4 Wohneinheiten, für die ein Bauantrag nach dem 1.11.1977 gestellt wurde, für Energiekunden der Harz Energie zum Preis von 69 EUR (ansonsten 119 EUR)
 Für Wohngebäude mit mehr als vier Wohneinheiten (unabhängig vom Baujahr) für Energiekunden der Harz Energie zum Preis von 149 EUR (ansonsten 199 EUR)


Ich bestätige, daß die von mir in diesem Erfassungsbogen eingetragenen Daten vollständig und inhaltlich korrekt sind:

Ort Datum Name


Werden keine Verbrauchswerte angegeben, so berechnen wir für deren Ermittlung 15 EUR. Alle Preise inkl. 19 % MwSt.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder unbedingt ausfüllen.

Ihre Anschrift/Rechnungsadresse

Name*
Straße/Nr.*
PLZ* Ort*
Telefon*

Das Gebäude*

 Einfamilienhaus    Mehrfamilienhaus
Anzahl der Wohneinheiten
Gesamte Wohnfläche  m2 
Baujahr des Gebäudes
Bauantrag nach dem 1.1.1977 gestellt? Ja    Nein

Die Heizung*

Baujahr der Heizungsanlage
 Brennwert  NT-Kessel  Wärmepumpe
 Nachtspeicherheizung  BHKW  Kamin/Ofen

Unterstützung durch Solaranlage

 Heizung  Warmwasser

Energieträger*

 Heizöl  Erdgas  Flüssiggas
 Holz  Kohle
Sonstige: 

Anlass der Ausstellung des Gebäude-Energieausweises*

Der Standort des Gebäudes (falls nicht wie Anschrift)

Straße/Nr.
PLZ Ort

Energieverbrauch der Heizungsanlage*

Bitte mindestens 3 aufeinanderfolgende Jahre angeben!

Zeitraum
Ausfüllbeispiel:
Menge Einheit Leerstand
in %
01.01.04 - 31.12.04 2345 kWh 25
Warmwassererzeugung enthalten:  Ja   Nein 
mittlere Warmwassertemperatur 60ºC oder   ºC  

Verbrauchte Warmwassermenge (wenn gemessen)

Bitte die gleichen Zeiträume wie beim Energieverbrauch verwenden!

Zeitraum Menge Einheit

(Hinweis: Falls Sie keine Möglichkeit haben, Ihren benötigten Warmwasserverbrauch anzugeben, wird nach der Energiesparverordnung ein festgelegter anteiliger Prozentsatz vom Gesamtenergieverbrauch angenommen.)

Angaben zur energetischen Bewertung des Gebäudes

Außenwände

Material
Wandstärke  cm   ggf. U-Wert
(Hinweis: früher k-Wert)

Wärmedämmung

 Keine  Innen  Außen
Material    Stärke  cm

Lüftungsart

 Fenster  Lüftungsanlage    
Sonstige: 

Art der Heizung

 Heizkörper  Fußbodenheizung    
Sonstige: 

Art der Fensterverglasung

 Einfach  Verbundfenster
 Isolierglas  Wärmeschutzisolierglas
ggf. U-Wert: 
Baujahr: 

Dach-Wärmedämmung

 Keine  Innen  Außen
Material    Stärke  cm

Foto des Gebäudes

Auf Wunsch kann ein Foto Ihres Hauses auf dem Energieausweis abgebildet werden.
Bitte senden Sie das Bild unter Angabe der Auftragsnummer ER 1099 I per e-Mail an m.finke@harzenergie.de.